Checkliste: Pflegegrad beantragen – Darauf müssen Sie achten

Eine Person ist pflegebedürftig, wenn sie mindestens 6 Monate durch die Beeinträchtigung ihrer Selbstständigkeit auf die Hilfe von anderen Personen angewiesen ist. Die Pflegebedürftigkeit wird durch einen Gutachter im Rahmen einer häuslichen Begutachtung festgestellt. Manchmal auch durch eine Begutachtung per Aktenlage.

Sie möchten einen Pflegegrad beantragen? Pflegegrad In der Pflege­versicherung gibt es fünf Pflegegrade. Stellt der Gutachter eine Pflegebedürftigkeit fest, erfolgt die Einstufung in einen der fünf Pflegegrade. Je schwerer die Person in der Selbstständigkeit und in ihren Fähigkeiten beeinträchtigt ist, desto höher ist der Pflegegrad. Pflegegrad vorab selbst berechnen? Schauen Sie hier: https://www.pflegegrad-berechnen.de/

Generell ist eine Person dort pflegeversichert, wo sie auch ihre Kranken­versicherung abgeschlossen hat. Gesetzlich Krankenversicherte haben automatisch eine soziale Pflege­versicherung. Personen, die privat krankenversichert sind, müssen sich privat pflegeversichern.

Wie fülle ich einen Pflegeantrag überhaupt aus? In der Regel sind Angaben zu machen, wie

• Name, Adresse und Mitgliedsnummer der pflegebedürftigen Person
• Beantragte Leistung z.B. Pflegegeld für die Hilfe durch Angehörige, Pflegesachleistung bei der Unterstützung durch einen ambulanten Pflegedienst, Kombileistung, vollstationäre Pflege bei der Pflege in einem Pflegeheim
• Bei privat Versicherten eventuell Beihilfestelle
• Kontaktdaten der Pflegeperson, des Pflegedienstes oder des Pflegeheimes
• Benennung des Hausarztes
• Kontaktdaten des Bevollmächtigten oder Betreuers
• Ansprechpartner für die Begutachtung
• Unterschrift der versicherten Person, einer bevollmächtigten Person oder einem gesetzlichen Vertreter.

Der Antrag ist gestellt. Für die Bearbeitung des Antrages und der Feststellung einer Pflegebedürftigkeit hat die Kasse 25 Arbeitstage Zeit. Dies ist gesetzlich geregelt. Werden die 25 Tage Bearbeitungszeit überschritten, muss Ihnen ihre Pflegekasse/Pflegeversicherung pro begonnener Woche der Fristüberschreitung 70 Euro bezahlen. Ausnahmen: Die Pflegekasse/-versicherung ist nicht verantwortlich für die Fristüberschreitung. Oder der Pflegebedürftiger hat bereits mindestens Pflegegrad 2 und ist in der vollstationären Pflege betreut.

Die Pflegekasse/ -versicherung beauftragt einen Gutachter vom Medizinischen Dienst der Krankenkasse/ von MEDICPROOF. Dieser erstellt nach einer Begutachtung bei Ihnen zuhause ein Gutachten zur Pflegebedürftigkeit.

Sie erhalten einen schriftlichen Bescheid Ihrer Pflegekasse/ Pflege­versicherung, in dem Sie über den festgestellten Pflegegrad informiert werden. Es wird mitgeteilt, welche Pflegeleistungen Ihnen zustehen.

Sie haben den Bescheid Ihrer Pflegekasse/ Pflege­versicherung mit dem Ergebnis des Gutachtens erhalten? Und Sie sind mit dem Ergebnis überhaupt nicht einverstanden? Was können Sie tun? Für gesetzlich Versicherte gilt: Wenn Sie den Bescheid erhalten, haben Sie i.d.R. vier Wochen Zeit um einen Widerspruch einzulegen. Der Widerspruch sollte von der versicherten Person bzw. einer bevollmächtigten Person/ einem gesetzlichen Vertreter schriftlich verfasst und eingereicht werden.

Privatversicherte sollten sich ebenfalls schriftlich an die Versicherung wenden und Gründe für einen Widerspruch vortragen. Hier gibt es allerdings häufig keine Widerspruchsfrist. Ihre Versicherung beauftragt MEDICPROOF mit einem Zweitgutachten. Sind Sie trotz dem Zweitgutachten weiterhin nicht einverstanden mit dem Bescheid, so können Sie klagen.